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慢阻肺的非药物治疗:教育及自我管理、体力活动、肺康复计划和运动锻炼

来源:慢阻肺网 钟灵 2018-12-11   |
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摘要:
慢阻肺的非药物治疗:教育及自我管理、体力活动、肺康复计划和运动锻炼。

  教育及自我管理

  自我管理及卫生专业人员给予的健康指导应成为当前卫生系统背景下“慢性病治疗模式”的一个主要组成部分。

  自我管理教育的目标是鼓励并指导患者适应健康的生活习惯,并习得更好管理自身疾病的技能。

  为帮助患者习得并接纳可持续的自我管理技能,临床医师和卫生工作者需要做的不只是单纯的教育/给予建议。为更好的解决行为性危险因素(如吸烟、饮食管理、运动),自我管理应让患者参与监测和管理疾病的征象及症状、依从治疗(包括药物和其他医学建议)、保持与卫生工作者规律接触、管理疾病的社会心理影响。

  患者的个体评估、急性加重的风险评估、患者的需求及偏好、个人目标应考虑进患者自我管理教育的个体化计划设计中。

  基于GOLD分组,个体化的计划应包括:

  A、B、C、D组——解决行为风险因素,包括戒烟、维持或增加体力活动,保障充足的睡眠及健康的饮食。

  B、D组——学习自我管理呼吸困难、保存体力技能及压力管理策略。

  C、D组——避免加重因素,监测并管理加重的症状,制订一个书面的行为计划并保持与卫生工作者的规律接触/交流。

  D组——与医疗工作者商讨姑息治疗策略及预先安排治疗指示。

  A戒烟(可包括药物治疗)体力运动流感疫苗肺炎疫苗

  B-D戒烟(可包括药物治疗)肺移植体力活动流感疫苗肺炎疫苗

  体力活动

  有证据表明COPD患者体力活动会减少。这会导致患者的活动进一步下降,从而导致患者生活质量下降、住院率及死亡率上升。由此,以提高体力活动为目标的行为靶向干预措施颇受关注,并且也是应被鼓励的。不过,迄今为止绝大多数已发布的研究由于使用技术不一致、缺乏必要的细节(如干预的类型、总量、时间和方法、使用的工具、质控方法)而致其难以重复或应用于临床,故可提供的指导性有限。

慢阻肺非药物治疗

  肺康复计划

  应鼓励高症状负担和高急性加重风险的患者(B、C、D组)参与包括设定患者目标,考虑到个体的COPD特征及并发症情况而结构化设计并给予的全面的肺康复项目。

  适合考虑转诊(至肺康复部门)的关键时间点:(a)诊断时,(b) 因急性加重入院后出院时,(c) 发现症状进行性恶化时。这与患者所处疾病发展轨道上的时间点不同有关。

  如果其他良好的行为习惯不能持续的话,获益会随时间推移而逐渐减少,因此应为患者制定维持计划,或至少帮助其在日常生活中维持或增加体力活动。

  肺康复治疗的组份可以不同,但有证据支持最好的计划包括:监测下的结构化训练,戒烟,营养咨询服务,自我管理教育。关于肺康复治疗的建议和细节详见第三章。

  运动锻炼

  恒定负荷或间断锻炼与强度锻炼的组合优于其中任一中单一方法。

  在条件许可时,耐力锻炼应达到症状限制的最大负担或心率的60-80%,或达到Borg呼吸困难或乏力评分达到4-6(中度到重度)

  耐力训练可通过持续或间断的训练计划来实现。后者让患者以分段的短期高强度锻炼以达到总的锻炼强度,是患者运动能力受到了其它并发症限制时的一个有用的策略。

  可通过使用最优的支气管扩张剂来强化锻炼,因为LABA和LAMA都有降低静息及动态过度充气的作用。这些变化可产生更好的锻炼效果。

  在有氧锻炼上增加强度锻炼可有效的提高肌肉强度,但对健康状况及运动耐量不具作用。

  上肢运动锻炼可提高上肢强度和耐力,进而提高上肢活动能力。

  呼吸肌锻炼可提高呼吸肌强度,但除非包括在全面的肺康复计划之中,这并不能转化为运动表现的提高,甚至也不能减轻呼吸困难。

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