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COPD患者呼吸道的护理

来源:慢阻肺网 编辑:钟灵 2018-09-25   |
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摘要:
呼吸道的卫生和日常护理,是控制或缓解气促症状和为呼吸康复锻炼提供条件的基本措施。

  COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,病死率高。由于其缓慢进行性发展,严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性加重期过后,临床症状虽有所缓解,但其肺功能仍在继续恶化,并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响,会经常反复发作,并逐渐产生各种心肺并发症。稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作,改善日常活动能力,尽可能恢复受损的心肺功能,防止或减缓心肺功能的继续减退,预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留引起的各种并发症。近年来,全球及一些国家和地区也分别制定了COPD的诊治规范,其中不同程度地强调了呼吸康复治疗的重要性。

  康复治疗可以使进行性气流阻塞、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力,提高生活质量,是COPD患者一项重要的治疗措施。包括呼吸生理、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面内容。

  稳定期COPD的主要康复治疗措施包括卫生宣教、心理支持、预防感染、物理治疗和运动锻炼、长期氧疗、营养治疗和呼吸肌锻炼等。

  呼吸道的卫生和日常护理,是控制或缓解气促症状和为呼吸康复锻炼提供条件的基本措施,故也列为呼吸道物理治疗的内容。呼吸道的卫生和护理的主要目的是充分引流呼吸道分泌物,促使气道通畅,主要包括体位引流、手法治疗和训练有效咳嗽三项基本措施。

COPD患者呼吸道的护理

  体位引流

  体位引流也称为支气管引流。为了合理应用体位引流,要求临床医师或物理治疗师熟练掌握肺段解剖学知识。在实际应用时,应展示简单的透明塑料支气管树模型,说明体位引流的目的和原理,使患者能充分地配合,进行有效的体位引流。体位引流的原则是使患病的肺部处于高处,引流支气管开口向下,利用重力原理,使肺、支气管内分泌物顺体位引流至气管而被咳出。对于COPD患者而言,病变大多位于中下肺叶,引流中需要注意的是采用头低足高位,通常采用抬高床脚或胸部垫枕等方法,也可以采用侧卧位,使病患的肺部在上。同时家属可用手掌轻轻拍打患者的胸背部,以增加引流效果,缩短引流时间。引流过程中,患者应该尽量采用腹式呼吸,并咳嗽排痰。引流应在两餐间或餐前进行。体位引流的方法很多,要注意应用。

  体位引流的次数取决于引流分泌物的量以及患者主观症状改善程度。通常每日2~4次,每次一个部位的引流时间约5~10分钟,整个引流时间不少于30分钟。痰液粘稠不易引流时,可以让患者服用祛痰药物、支气管舒张剂或行超声雾化吸入,以助痰液的引流。在实际引流过程中,躯体倾斜程度应视患者可耐受的程度及其分泌物的量而决定,可由较小角度倾斜开始逐渐增加。引流过程中患者如感觉心悸、气促症状明显,应立即中止引流,而采取平卧位或坐位。引流时常伴有或加重低氧血症,因此,在条件允许的情况下,可同时应用氧疗。

  手法治疗

  手法治疗系用手或通过机械装置敲击或者拍打、振动胸部,以松动支气管内分泌物,这是帮助患者排出支气管内分泌物的有效方法。通常手掌心呈空心状或称“窝形空心拳”,叩击30~40秒,然后将手掌置于病灶相应的体表部位,于呼气相时采用颤摩法。

  训练有效的咳嗽

  咳嗽是一种反射动作。当呼吸道黏膜上的感受器受到微生物性、物理性或化学性的刺激时,可引起咳嗽反射。咳嗽反射是一种防御性放射,有助于保持呼吸道的清洁和通畅。许多人认为咳嗽是生来就会的,似乎没有训练的必要,而事实上,许多患者的咳嗽却是无效做功,既消耗体力,又会引起支气管痉挛和气促症状加重。因此,只有掌握有效的咳嗽,才能有效地促进支气管分泌物的引流。

  在练习咳嗽动作时,医护人员应该先进行示范。咳嗽前先缓慢深吸气,吸气后稍屏气片刻,躯干略向前倾,然后两侧手臂屈曲,平放在两侧胸壁下部,内收并稍加压;咳嗽时腹肌用力收缩,腹壁内陷,一次吸气,可连续咳嗽三声;然后停止咳嗽,并缩唇将余气尽量呼出;再缓慢吸气或平静呼吸片刻,准备再次咳嗽动作。如果深吸气诱发咳嗽,可试着分次断续吸气,争取肺泡充分充气,增加咳嗽效率。在训练过程中,应该注意到动作的连贯性,一气呵成。

 

  参考文献:

  1.冯玉麟,徐永健,慢性阻塞性肺疾病问题与解答,人民卫生出版社,2011,142~145

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