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慢阻肺合并呼吸衰竭,严重时会危机生命

来源:慢阻肺网 编辑:钟灵 2018-09-25   |
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摘要:
呼吸衰竭可导致低氧血症和酸中毒,影响人体的正常代谢。当发生缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒时,对缺氧最敏感的大脑首先受到影响,可导致脑功能受损,出现脑水肿,严重时会出现脑疝、脑死亡。

  慢阻肺患者存在着不同程度的肺功能损害,肺储备功能下降,在一般情况下尚能代偿。当肺部感染、手术、气胸、气道分泌物干结、高浓度吸氧或利尿引起气道脱水等诱因,使通气或换气功能进一步损害,引起血中氧分压进一步下降,二氧化碳分压上升,达到一定程度,就可发生呼吸衰竭。当诱发因素控制,病情稳定出院后仍存在呼吸衰竭者,称为慢性呼吸衰竭。

  呼吸衰竭的临床症状主要是由缺氧和二氧化碳潴留所引起,主要表现为:

  1、呼吸困难:是临床最早出现的症状,并随着呼吸功能的减退而加重。

  2、发绀和球结膜水肿(眼泪汪汪):口唇或指甲发紫提示缺氧,眼泪汪汪常提示二氧化碳潴留。

  3、神经精神症状:可有头痛、嗜睡、昏睡、抽搐,也可表现为失眠、烦躁、精神错乱。

  4、心血管系统症状:心悸、心律失常,不能平卧,搏动性头痛。

  5、消化系统症状:纳差,胃部不适,肝功能损害。

  6、泌尿系统症状:可有少尿,肾功能损害。

  慢阻肺合并呼吸衰竭的危害:

  出现呼吸衰竭是有生命危险的。呼吸衰竭可导致低氧血症和酸中毒,影响人体的正常代谢。当发生缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒时,对缺氧最敏感的大脑首先受到影响,可导致脑功能受损,出现脑水肿,严重时会出现脑疝、脑死亡。缺氧及呼吸性酸中毒亦可导致心脏、肝脏及肾脏功能受损,影响体内毒素的代谢与排出,同时严重缺氧可导致心搏骤停。因此,慢阻肺患者一旦出现呼吸异常,应及时至医院进行救治。

  发生呼吸衰竭的急救措施:

  首先,要保持呼吸道通畅。如果有痰阻情况,应首先吸痰以保持气道通畅;若存在气管痉挛,可予沙丁胺醇气雾剂吸入解痉治疗;若痰液太粘稠不易咳出,可予雾化吸入化痰药稀释痰液,使其便于咳出;对于气管插管或切开接呼吸机辅助呼吸病人,可予气道、使用加温加湿超声雾化机对气道持续雾化使痰液稀释,利于吸出。

  其次,根据病人的具体情况,合理给予一定浓度的氧气吸入。如为单纯性缺氧,可吸入高浓度氧(>50%);若为慢阻肺患者,宜用低浓度氧(<35%)持续吸入。可应用呼吸兴奋剂(如可拉明)增加通气量,以排出二氧化碳。但临床疗效通常不显著,患者通气量明显降低,并有神志改变,则须用呼吸机辅助呼吸。

  需注意的是:呼吸衰竭患者出现烦躁不安时,不能随便使用镇静剂和安眠药,因这些药物可抑制呼吸,进一步加重缺氧和二氧化碳潴留。

  慢阻肺患者如何预防呼吸衰竭的发生:

  1、积极防治肺炎和各种感染性疾病。

  2、解除支气管痉挛,消除支气管粘膜水肿,减少支气管分泌物,排出粘稠痰液,保持呼吸道通畅,降低气道阻力。

  3、增强营养,减少能量消耗,改善机体的营养状况,尽量通过胃肠道来补充营养,多进食高蛋白及富含维生素的食物,同时还要注意钾、磷等微量元素的补充,必要时也可静脉滴注复合氨基酸、葡萄糖及脂肪乳。

  4、坚持每天做呼吸操,增强呼吸肌的活动功能。呼吸肌疲劳时,可以使用体外膈肌起搏器,改善肺泡通气,锻炼膈肌,增强膈肌的活动功能。

 

    参考文献:

  1.顾宇彤,王桂芳,肖健,慢性阻塞性肺疾病自我管理手册,上海,第二军医大学出版社,2011,34~35

  2.陈愉生,高占成,慢性阻塞性肺疾病,北京,人民卫生出版社,2013,87~88

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