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血液移植后肺移植,你了解多少?

来源:陈莉延 南山呼吸 编辑:钟灵 2018-11-07   |
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摘要:
肺移植是治疗多数终末期肺病的唯一有效方法,但由于 HSCT 术后受体被普遍认为是“高风险人群”,长期使用免疫抑制剂可能带来的肺移植术后感染,潜在的致病菌定植以及持续存在的恶性肿瘤复发风险等,制约着肺移植在 HSCT术后LONIPC 受体中的应用。

陈莉延

  陈莉延

  教授、主任医师、硕士研究生导师

  呼吸疾病国家重点临床专科

  英国赫尔大学/城堡山医院 访问学者

  加拿大多伦多大学/多伦多总医院 访问学者

  中华医学会呼吸病学会广东省分会青年委员

  广东省胸部疾病学会肺部过敏学专业委员会常委

  广东省临床医学学会呼吸病学专业委员会常委

  《Plos One》《Lung》特邀评审专家

  《器官移植》杂志编委

  出诊时间:

  周二下午肺移植专科门诊;周四上午呼吸科门诊。

  HSCT术后LONIPC的临床诊断应符合以下两点:

  (1)进行性发展的呼吸系 统症状(咳嗽、咳痰及呼吸困难等);

  (2)HSCT 术后监测肺功能持续下降。可疑 LONIPC 患者需排除感染、胸廓畸形等因素,最终诊断需要依据肺活组织检查及胸部CT影像学结果得以明确[1] 。

  肺移植是治疗多数终末期肺病的唯一有效方法,但由于 HSCT 术后受体被普遍认为是“高风险人群”,长期使用免疫抑制剂可能带来的肺移植术后感染,潜在的致病菌定植以及持续存在的恶性肿瘤复发风险等,制约着肺移植在 HSCT术后LONIPC 受体中的应用。20年来,世界各地的器官移植中心不断努力尝试采用肺移植改善 LONIPC 受体的生存质量。

  目前研究例数最多(105 例)的队列研究显示,危重受体过早给予肺移植不能改善其后期生存状况,HSCT 受体2年内行肺移植的生存率明显低于2 年后行肺移植的生存率[2]。对于因恶性血液肿瘤行HSCT的受体,应至少在疾病稳定5年后再行肺移植治疗[3] 。

  针对肺移植术后血液肿瘤的复发,在队列研究中的105 例受体中仅8例受体在肺移植后出现恶性肿瘤,其中4例为原发血液肿瘤复发。有研究者推测 HSCT术后受体既往存在不同程度的GVHD,其中的移植物抗白血病效应可能减少血液肿瘤的发生。由于GVHD形成的黏膜屏障突然中断,长期持续的免疫抑制治疗等因素,HSCT 术后接受肺移植的受体感染并发症的死亡率可能会明显升高。然而,Soubani 等[4]报道HSCT 术后受体肺移植术后3年内感染病死率为8%,占肺移植术后总死亡人数的29%,与一般肺移植无明显差异。

  针对HSCT 术后受体肺移植生存情况的多中心队列研究显示,受体肺移植术后 1、3、5 年的移植物存活率分别为 84%、72%、67%[2],与其他终末期肺病的移植物存活率无明显差异,甚至高于同一时段的一般受体,这可能与选择行肺移植治疗的HSCT术后受体年龄普遍小于一般肺移植受体、HSCT 受体的筛选标准更为严格有关。

  肺移植对于经过筛选的 HSCT 术后 LONIPC 受体是一种可行的治疗方式,可在具有丰富经验的移植中心中推广。HSCT后肺移植患者肺外 cGVHD 并没有受到适当的关注,仍有许多问题等待着更多更大型的队列研究及临床研究去探索。

  参考文献

  1. Bergeron, A. Late-Onset Noninfectious Pulmonary Complications After Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation. Clin Chest Med, 38(2), 249-262.

  2. Greer M, Berastegui C, Jaksch P, et al. Lung transplantation after allogeneic stem cell transplantation: a pan-European experience.[J]. European Respiratory Journal, 2018, 51(2):1701330.

  3. Orens JB, Estenne M, Arcasoy S, et a1. International guidelines for the selection of lung transplant candidates: 2006 update -- a consensus report from the Pulmonary Scientific Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation [J]. J Heart Lung Transplant, 2006, 25(7): 745—755.

  4. Soubani A O, Kingah P, Alshabani K, et al. Lung transplantation following hematopoietic stem cell transplantation: report of two cases and systematic review of literature[J]. Clinical Transplantation, 2014, 28(7):776.

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