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化痰药在慢阻肺治疗中的作用及选择

来源:慢阻肺网 钟灵 2015-04-30   |
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摘要:
化痰药在慢阻肺患者的治疗中的起着什么样的作用呢?慢阻肺患者又该如何选择?下面跟大家介绍一下

化痰药在慢阻肺治疗中的作用及选择

    慢阻肺患者之所以表现为咳嗽、咳痰增多,是由其病理变化决定的。在病理上,慢阻肺患者支气管粘膜的杯状细胞明显增多,分泌功能增强,医学上称为黏液高分泌状态,临床表现为痰液增多。在合并感染时甚至会有脓性或粘液脓性痰的增多。然而,对于慢阻肺的管理中是否使用化痰剂存在很多种看法。

    比较统一的意见是,对于急性加重期患者,建议使用化痰剂。对于稳定期化痰剂的应用则有不同看法。已有多个研究表明,在慢阻肺稳定期规律服用具有化痰作用的药物,如乙酰半胱氨酸、氧溴索(沐舒坦)、厄多司坦等可减少急性加重。因此,目前全球创议慢阻肺防治指南(GOLD)推荐慢阻肺稳定期祛痰剂用于痰黏难咳者,不推荐每个患者都使用。镇咳药可能不利于痰液引流,应慎用。

    由于慢阻肺患者支气管上皮细胞的纤毛脱落,气管、支气管腔内的痰液增多,痰液为细菌生长提供营养,病原菌易于在气道内定值,病原菌量增多到一定程度会引起慢阻肺急性加重。而且在小的支气管内如直径2毫米的支气管内,少量的痰液会导致这些支气管阻塞。因此,服用一些化痰药物有助于稀化痰液,促进病原的排出,特别是一些药理机制明确的化痰药物,有些具有修复纤毛的作用如桃金娘油,有的具有促进表面活性物质释放作用如氧溴索,有的还具有抗氧化作用如乙酰半胱氨酸等,这些化痰药物的非化痰作用对于维持慢阻肺患者的呼吸道卫生具有重要作用。

    临床上常用的祛痰药可分为两类: 

    1、刺激性祛痰药:直接作用于支气管粘膜或刺激胃粘膜,反射性地促进支气管分泌增加,使痰液变稀。后者又称恶心祛痰药。此类药物适用于呼吸道慢性炎症造成的积痰不易咳出,常用的有氯化铵、复方甘草合剂等。

    2、粘液溶解药:能裂解痰中的黏多糖纤维素,使稠厚的痰液溶解,黏度降低而易于咳出。常用的有溴已新等。

    慢阻肺患者有慢性咳嗽、咳痰的患者长期应用祛痰剂,可保持呼吸道通畅,预防急性发作,降低急性发作的发生率和程度,减少因恶化对抗生素的需要,减轻咳嗽和咳痰造成的健康障碍。

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