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慢阻肺患者的手术治疗

来源:慢阻肺网 钟灵 2018-12-11   |
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摘要:
慢阻肺患者的手术治疗。

慢阻肺的手术治疗

  术后的肺部并发症与心脏并发症一样是重要且常见的,因此,是COPD患者手术相关风险的主要组成部分。

  导致风险升高的关键因素包括:吸烟、一般健康状况不良、年龄、肥胖和COPD的严重程度。在术后肺部并发症的定义中,仅包括主要的呼吸道并发症,也就是肺部感染、肺不张和/或气流受限加重,这些情况都可以导致急性呼吸衰竭以及COPD的加重。

  COPD患者术后肺部并发症风险增加的程度随COPD严重程度的不同而不同,尽管手术部位才是最重要的预测因子,切口越靠近横膈风险越高。尽管结果不尽一致,但大多数报道总结出硬外和脊髓麻醉比全麻更安全。一些研究发现,进行了模拟支气管镜操作的患者,急性加重率可高达8.4%。这些数据表明气管插管和/或简单的气道内操作可以升高部分COPD患者急性加重的风险。

  为预防术后肺部并发症,术前应对有临床症状和/或存在活动受限的COPD患者予以强化的内科治疗,给予目前所有适用于非手术的稳定期COPD治疗措施。在任何大手术治疗前均应系统的评估并治疗存在的合并症,特别是心脏异常情况。

  肺切除。对于肺切除,应通过详尽的病史采集以及体格检查、胸片、肺功能检查以识别患者存在的危险因素。尽管肺功能检查的价值尚存争议,但已达成普遍的共识是,所有的即将接受肺切除术的COPD患者均应接受一整套的检查,包括: 呼吸计量仪检测并检测对支气管扩张剂的反应、静息肺容量、弥散功能以及动脉血气分析。因肺功能差而存在高危险的COPD患者,应接受进一步评估,如肺灌注的区域分布检查和运动能力测试。

  肺切除术后并发症的风险的升高似乎与预期术后肺功能的降低(FEV1或DLCO<30-40%预计值)或运动能力的下降(峰值VO2<10ml/(kg•min)或35%预计值)有关。应在医师和患者共同商讨后,才能做出继续手术的决定。如果存在急性加重,手术应延期。

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